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济南神经康复医院_济南远大戒酒怎么样

来源:济南神经康复医院_济南远大戒酒日期:2019-08-13 15:39 责任编辑:济南神经康复医院_济
摘要:济南远大脑康是不是正规的_济南脑康医院,与感染性疾病不同,关于大多数所谓功用性肉体障碍,目前我们还没有找到确切病因与发病机制,也没有找到敏感、特异的体征和实验室异常指标(生物学指标)。但我们晓得,肉体障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文

   济南远大脑康是不是正规的_济南脑康医院,与感染性疾病不同,关于大多数所谓功用性肉体障碍,目前我们还没有找到确切病因与发病机制,也没有找到敏感、特异的体征和实验室异常指标(生物学指标)。但我们晓得,肉体障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)要素互相作用的结果。例如,糖尿病和肉体团结症的发作都可以为是生物、心理、社会要素互相作用所致。关于某些疾病来说,生物学易理性是必要要素,但并不能足以阐明疾病的发作与开展的全部过程。关于另一些疾病来说,心理、会要素可能是必要要素,但同样缺乏以解释全部的病因。如前所述,脑与肉体不可分割,脑是产生肉体活动的器官,正常与异常的心理现象均来源于脑。由于神经系统的可塑性,心理的、社会文化的东西经过记忆、学习等在我们的大脑里表现出来,在此过程中,我们大脑的构造、化学和神经活动均发作了变化。但是,需求指出的是,神经科学并不是把肉体现象简单复原成神经传导,也不能仅仅用神经递质、突触、受体和神经环路变化来解释各种肉体活动。我们晓得,任何一种较高级的运动方式中,必然包括较低级的运动方式,而且服从低级运动方式的根本规律,不过,级的运动方式同时又有本人共同的、为低级运动方式所不具备的运动开展规律。我们能够用数学解释物理、化学现象,能够用神经生化神经生理来解释肉体现象,但物理、化学现象不能仅仅复原为数学公式,同样,肉体现象也不能仅仅复原为神经生化、神经生理现象。

 
  一、肉体障碍的生物学要素
 
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  影响肉体安康或肉体疾病的主要致病要素大致能够分为遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。这些致病要素可能互相作用,并在不同个体起不同的作用,这里仅罗列遗传、神经发育、环境感染与肉体障碍的关系。
 
  (一)遗传与环境要素
 
  人们早就认识到基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要要素之一。我们对所谓“功用性肉体障碍”如肉体团结症、情感障碍、儿童孤单症、神经性厌食症、儿童多动症、惊慌障碍等)停止了家族汇集性研讨,包括从理解这些障碍的遗传方式、遗传度到基因扫描等,共同的结论是:这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易理性一代传给一代。
 
  我们晓得,像亨廷顿(Huntington)病等属于单基因遗传性疾病,突变的基因使疾病代代相传;但目前绝大多数被称为复杂疾病的肉体障碍都不能用单基因遗传来解释,目前大约有100多个遗传位点与肉体团结症有关,但我们仍未能找到所谓的“致病基因”。普通以为,这些疾病是由多个基因,以至微效基因的互相作用,使风险性增加,加上环境要素的参与,产生了疾病。例如,从这一意义上说,基因的互相作用增加疾病的风险性,但每一单个基因所起作用有限,这给我们找到确切的致病基因带来很大艰难。不过,发现与疾病发作关系最为亲密的环境要素似乎较容易,因而,改动招致疾病的环境要素,将会是当前预防肉体障碍的重点。
 
  如上所述,在多基因遗传病中,遗传和环境要素的共同作用,决议了某一个体能否患病,其中遗传要素所产生的影响水平称为遗传度(heritability)一旦证明某种疾病有家族汇集现象,下一步的工作就是找出遗传度,然后是遗传方式,最后是找到基因所在位置以及功用。理解遗传度最有效的方法是双生子研讨,假如疾病与遗传有关,那么同卵双生子的同病率应高于异卵双生子,经过比拟同卵双生子和异卵双生子的同病率,可计算出遗传度。需求强调的是,即便有较高的遗传度,环境要素(社会意理、营养、安康保健等)在疾病的发作、开展、严重水平、表现特性、病程及预后等方面仍起着十分重要的作用。例如肉体团结症同卵双生子同病率不到50%,就是说,具有相同基因的双生子一方患肉体团结症时,另一方患肉体团结症的可能性尚缺乏50%。分子遗传学研讨发现,相同的遗传变异可能在不同的人招致不同的肉体疾病,可能是肉体团结症或双相障碍或留意缺陷综合征。从这个角度看,肉体疾病是脑发育相关的遗传问题,取决于遗传与环境的互相作用。
 
  表观遗传学(epigenetics genetic)相应的概念。遗传学是指基于基因序列改动所致基因表达程度变化,如基因突变、基因杂合丧失和微卫星不稳定等;而表观遗传学则是指基于非基因序列改动所致基因表达程度变化,如DNA甲基化和染色质构象变化等。由于环境的作用,影响了基因的表达,从而可能招致某些疾病状况,这种表观遗传的改动有遗传至下一代的倾向。目前,基因与环境的互相作用产生疾病或行为问题曾经成为人们的共识。例如研讨发现,低单胺氧化酶A活性的个体在童年期遭到严重优待较易呈现反社会行为。5-羟色胺转运体s/s基因型个体,在遭受生活事情后,较易发作抑郁症。我国学者的研讨也发现,在1959-1961.年我国三年饥馑时期出生的人成年后患肉体团结症的比例是非饥馑年份出生者的2倍多。也就是说,胎儿期无法吸收足够的营养,成年后患上肉体团结症的风险将显著增加。
 
  表观遗传过程遭到了临床学家极大的注重,由于外界环境(如童年的教养方式、饮食、药物滥用、应激等)促发了招致疾病的易理性。由于表观遗传改动可能具有可逆性,这就构成了积极干预的根底。
 
  一、肉体障碍的生物学要素
 
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  (ニ)神经发育异常
 
  神经发育异常假说( neurodevelopmental theory)逐步成为肉体疾病发病机制的主要前沿研讨范畴。神经发育学说以为,神经发育障碍患者的大脑从一开端就未能有正常的发育。遗传要素以及早期环境要素干扰了神经系统的正常发育,招致神经元增殖、分化异常,突触过度修剪或异常联络等。共同表现为脑构造和功用可塑性改动,包括额叶、颞叶内侧及海马等脑区的灰质和白质减少和体积减少等。早期的表现可能仅为轻度异常,如轻度认知功用损伤,青春期后可能表现较为严重的异常。
 
  神经发育的影响要素有遗传、表观遗传和环境。很多证据标明,肉体团结症、儿童留意缺陷障碍孤单症可能为一个疾病谱,都与神经发育异常有关,它们有共同的发育异常根底。在个体发育早期由于遗传和环境要素的互相作用,影响了特定脑区(或环路)的发育,招致神经发育异常,而不同脑区发育异常则分化为各种不同的肉体疾病,表现出不同的临床特征。以肉体团结症为例,有很多证据标明,肉体团结症患者有母孕期(如感染、营养缺乏等)问题,特异性面部表征、病前人格及认知特征、遗传脑影像以及神经病理性改动等。
 
  (三)感染
 
  早在20世纪早期,我们就已晓得感染要素能影响中枢神经系统产生肉体障碍。例如经过性传播的梅毒螺旋体首先惹起生殖系统病症,在多年的埋伏后,进入脑内,招致神经梅毒(neurosyphilis)神经梅毒主要表现为神经系统的退行性变,现为痴呆、肉体病性病症及麻木。人类免疫缺陷病毒(HIV)也能进入脑内,产生停止性的认知行为损伤,早期表现为记忆损伤,留意力不集中及心情冷淡等,随着时间的推移,呈现更为普遍的损伤,如沉默症、大小便失禁、截瘫等。15%~44%的HIV感染者呈现痴呆样表现。H实践上并不能感染大脑神经元,但却能够感染脑组织内的巨噬细胞和小神经胶质细胞,这些细胞的炎症反响释放出神经毒素及自在基,最终损伤大脑神经元,这也是所谓的艾滋病脑炎,严重者会形成痴呆。
 
  惹起肉体障碍的感染还包括诸如弓形虫感染、单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。近来还发现,有些儿童在链球菌性咽炎后忽然呈现强迫症的表现。目前以为,这些细菌、病毒或寄生虫感染,不管发作在子宫内还是儿童或成年以后,都有可能透过血脑屏障,进入大脑,可能直接影响大脑,也可能产生免疫反响,以至误导本身免疫系统攻击大脑细胞,干扰大脑正常发育,产生一系列肉体神经病症。
 
  二、肉体障碍的心理、社会要素
 
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  应激性生活事情、心情状态、人格特征、性别、父母的哺育方式、社会阶级、社会经济情况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会要素。
 
  心理、社会要素既能够作为缘由要素在肉体障碍的发病中起重要作用,如急性应激性肉体障碍、创伤后应激障碍、顺应障碍等;也能够作为相关要素影响肉体障碍的发作、开展,如焦虑障碍、抑郁障碍,以至是肉体团结症等;还能够在躯体疾病的发作、开展中起重要作用,如心身疾病。本节仅简述应激性生活事情、人格特征与肉体障碍的关系。
 
  (一)应激与肉体障碍
 
  应激(stress )一词由Selye提出,在生物学上有刺激与反响的相反了解,由于极易混杂,后来他另创新词应激源( stressor) 以有别于stress, 此时 stressor意为刺激,而 stress意为反响。任何个体都不可防止地会遇到各种各样的生活事情(life events)这些生活事情常常是招致个体产生应激反响的应激源其中恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系常是应激源的主要来源。社会生活中的一些共同问题,战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视等以及个人的某种特殊遭遇,如身体的先天或后天缺陷,某些遗传病、肉体病、难治性疾病,被待、遗弃、强暴等则是应激源的另一重要来源。
 
  在临床上,与应激有关的肉体障碍主要有急性应激反响和创伤后应激障碍(post traumatic stress disorders,ptsd 延迟性应激反响障碍)前者在激烈肉体刺激后数分钟至数小时起病,持续时间相对较短(少于1个月),现为肉体运动性兴奋或抑止;后者主要表现为焦虑、恐惧、事后重复回想和梦中重新体验到肉体创伤的情形等。慢性应激反响可能与人格特征关系更大,临床上可见顺应障碍等另外,社会、心理刺激常常作为许多肉体障碍的诱因呈现,应予充沛留意。
 
  除外来的生活事情外,内部需求得不到满足动机行为在施行过程中受挫,也会产生应激反响;长时间的应激则会招致焦虑、抑郁状态、心身疾病等。
 
  三、关于肉体障碍病因学的考虑
 
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  在讨论肉体障碍的缘由时,我们必需辨别关联( correlationrisk factor)、疾病的结果( consequencecause)。人们常常以为肉体刺激是招致抑郁的缘由,但实践上,肉体刺激与抑郁之间可能是因果关系,可能是某种方式的关联,也可能是果因关系。假如应激性生活事情与抑郁症有关,只能阐明它们之间有某种联络,需求答复的问题是,到底是应激招致了抑郁还是抑郁招致了应激?即便是应激事情发作在抑郁之前,我们仍不能肯定应激与抑郁一定是因果关系,由于应激很可能是抑郁的风险要素(先于疾病存在的生物、心理、社会要素,能增加疾病发作的可能性)。肉体障碍的风险要素多种多样,互相交错,有些风险要素起的作用可能更大些,有些则可能是附加的或派生的
 
  疾病结果发作在疾病之后,例如某人体检时被确诊为恶性肿瘤,当患者大脑承受这种信息后,招致明显的心身反响,如心跳加快、血压升高焦虑、抑郁(躯体疾病的结果),焦虑、抑郁使患者行为变化,如社会性畏缩,以至自伤、自杀观念或行为(心理反响的结果),这些问题不只严重影响、干扰了对肿瘤的躯体治疗,也招致患者的免疫功用减退,加速了病情的开展(躯体、心理问题互为因果)。因而,从整体医学角度看,关于某些疾病来说,各种要素与疾病的关系牵扯不清,互为因果,都应该惹起注重,关于肉体疾病来说,更是如此。
 
  由于肉体现象的复杂性,认识的局限性和办法学问题,我们很难肯定招致常见肉体障碍确实切病因。树立疾病的动物模型是理解疾病缘由的重要手腕之一,我们已有许多较好地反映肉体疾病的动物模型,如焦虑、恐惧动物模型、药物滥用的动物自我给药模型。但由于人类肉体活动的特殊性,多数肉体疾病,如人类特有的疾病,肉体团结症的动物模型不可能很好模仿人类的疾病特性。由于存在伦理等问题,我们不能在人身上反复动物实验的结果,也很难停止病因学的随机对照研讨,而回忆性的相关研讨结果仅能作为进一步研讨的参考。总之,我们对许多肉体障碍的病因研讨仍无严重打破,但新技术、新办法的应用(如脑功用影像学);将有可能加速这方面的停顿。
 
  纵观上述对肉体疾病病因学讨论,生物学要素内在要素)和心理社会要素(外在要素)在肉体障碍发作、开展过程中均起着重要作用。实践上,物学要素与环境要素不能截然分开,它们互相作用、互相影响,共同影响人类行为。双生子研讨发现人们的行为特征以及肉体疾病具有遗传性,但即便是有高度遗传度的疾病,同卵双生子也并非一定共病。那么是什么环境要素维护了他们未罹患疾病?遗传与环境如何互相作用?这是目前研讨的热点与难点
 
  各种动物研讨皆发现,环境能够改动中枢神经系统的构造与功用,不只是在早期发育时是这样,在成熟期同样如此。在神经系统的发育时期,由于基因与环境的互相作用,每一个神经元与其他神经元构成了无数个扑朔迷离的突触联络。从这个角度上看,环境是一十分广义的概念,能够指细胞之间的环境,也可指我们生活中所说的环境,如感官刺激、心理社会刺激等。突触构成之后,其活动受环境刺激的影响,有些刺激能易化或弱化突触构成。假如剥夺刚出生小猫的视觉刺激,相应的视觉皮层构成不了突触联络,小猫呈现视觉退化。在各种动物模型中均可发现:学习、长期记忆的发作与神经元的构造与功用改动有关,表现为突触间联络增加和基因表达增强。基因表达增强可能是为了产生新的蛋白质以顺应突触改动的需求。动物实验显现,重复应激刺激能诱发海马树突萎缩。临床脑影像研讨也显现,应激相关疾病可能有不可逆的海马萎缩。
 
  从生物、心理、社会文化的角度看,我们对肉体安康及肉体障碍范畴的了解还远不够完善,这包括最根底的范畴,如基因表达,分子、细胞间的互相作用,这些均是构成较高程度的认知、记忆、言语的根底,我们所面临的应战是如何防止盲人摸象,如何将这些来自不同范畴的学问有机地整合,构成一个较为完好的系统,以正确了解正常和异常的肉体现象。

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