济南头痛的治疗方法_济南远大中医脑医院费用
来源:济南远大中医脑康医院

   济南头痛的治疗方法_济南远大中医脑医院费用,什么是神经性头痛?主要是指慌张性头痛、功用性头痛及血管神经性头痛,多由肉体慌张、生气惹起,主要病症为持续性的头部闷痛、压榨感、繁重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛,多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。

 
  头痛性质为钝痛、胀痛、压榨感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度,很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有终年累月的持续性头痛,有的病人的病症以致可回溯10-20年。病人可以整天头痛,头痛的时间要多于不痛的时间。
 
  由于激动、生气、失眠、焦虑或忧伤等要平素使头痛加剧。还有一部分病人,不只具有肌慌张性头痛的特性,而且还有血管性头痛的临床表现,主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有慌张性头痛,又有血管性头痛的临床表现,称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等病症,部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。
 
  神经性头痛的中医认识:脑力劳动者发病较多。患者除头痛外,常伴有失眠、心悸、头晕、多梦、记忆力减退、感情容易冲动、易疲倦等症。神经性头痛多属中医内伤头痛范畴。头痛病因多由于肝气郁结,化火伤阴,或脾虚失运,痰浊阻滞,清阳不升,或精血缺乏,脑失所养,而致经脉拘急,脉络不通而头痛。头为诸阳之会,“巅顶之上唯风能到”。
 
  风寒外袭太阳经,上犯巅顶,清阳受阻而头痛。偏头痛又称血管神经性头痛,是一种周期性发作的神经—血管功用障碍惹起的疾病,以反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为主要表现,具有病程长、间歇性反复发作、缠绵难愈的特性。西治疗疗乏术,中医按“头风”、“头痛”等分型辨治可获佳效。主要分型:寒凝肝脉 肝阳上亢 风痰上扰 瘀血阻络气血缺乏 肝肾亏虚
 
  由于不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同且相异较大,所以头晕与眩晕的鉴别诊断格外重要。
 
  头晕
 
  头晕的分类
 
  头昏:头沉,大脑不明晰感
 
  眩晕:运动错觉(视觉及客观觉得旋转)
 
  晕厥前状态:晕,眼前发黑,心慌等
 
  失衡:不稳感
 
  头昏的概念
 
  头昏、头沉
 
  大脑不明晰感
 
  头胀、头重脚轻
 
  无旋转感
 
  100%的人群均有体验
 
  眩晕
 
  眩晕的概念及表现
 
  概念:眩晕是空间定位错觉惹起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种客观觉得障碍,通常无认识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。
 
  眩晕的表现(个体感受)
 
  旋转感(最常见):翻江倒海,倒转乾坤
 
  水平方向:摇摆不稳,推拉的觉得
 
  垂直方向:波浪起伏,下落感
 
  眩晕的伴随病症
 
  多伴有恶心,呕吐,多汗,血压动摇等自主神经病症
 
  严重时不敢睁眼
 
  可有或无眼震,共济失调,少数可伴神经系统定位体征
 
  良性发作性位置性眩晕--耳石症
 
  临床表现
 
  头位变化时发作眩晕:“不堪回首”
 
  发作时间特性:“以秒计算”
 
  发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉
 
  生活当中:“望床兴叹”,“俯首帖耳”
 
  自我好转性,亦可复发
 
  无听力障碍,耳鸣及不稳感
 
  无中枢症候,听力检查及温度实验正常
 
  BPPV分类
 
  原发性BPPV:50%-70%属于原发性,亦称特发性,无明显病因。
 
  继发性BPPV:30%-50%属于继发性,常继发或并发于迷路炎,前庭神经炎,头外伤,偏头痛,梅尼埃病发作期,突发性耳聋,耳及耳神经外科等病理条件下。
 
  根据位置实验时有无眼震分类
 
  客观性BPPV:位置实验时不只呈现客观的眩晕病症,也呈现客观的眼球震颤。
 
  客观性BPPV:位置实验时仅呈现客观的眩晕病症,而无客观的眼球震颤呈现。
 
  根据耳石所在半规管分类
 
  后半规管BPPV:占近90%-95%
 
  上(或前)半规管BPPV
 
  水平半规管BPPV
 
  诊断依据
 
  Nylen-Barany体位诱发实验
 
  Dix-Hallpike体位诱发实验
 
  BPPV机制
 
  后循环缺血(PCI)--恶性眩晕
 
  诊断依据
 
  多有动脉粥样硬化的病因,“三高”
 
  起病急,病症持续短,多在数分或1 h内,不超越24 h。
 
  病症有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等。
 
  可突然停顿至认识障碍,要高度“警惕”
 
  有颅内外动脉粥样硬化的证据
 
  检查时方法很重要:MRI的DWI像
 
  恶性眩晕:通常是指危及生命或严重致残的眩晕,如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。
 
  眩晕诊治的两大任务:及时识别恶性眩晕,挽救生命;诊治良性眩晕,进步生活质量。
 
  恶性眩晕共同特性
 
  1)中老年患者,急性起病
 
  2)以眩晕为主诉起病
 
  3)可伴有后循环缺血的相关症候,如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等
 
  4)起病时行头颅核磁DWI均为发现梗死
 
  5)相当一部分病例发病后短时间内病情快速停顿,呈现认识疾速恶化,呈现呼吸衰竭或循环衰竭
 
  针对恶性眩晕的处置
 
  1)别离临床积极治疗和严密观察病情变化
 
  2)需向患者及其家眷做好全面充分的病情交待,使其了解可能的病情变化和转归
 
  前庭性偏头痛
 
  临床特性
 
  1)反复发作自发性眩晕伴恶心,有时呕吐
 
  2)畏声、畏光、喜静、烦躁
 
  3)少数有短暂认识模糊
 
  4)可有视物模糊
 
  5)发作时间:持续1小时以内(数十秒至数小时或数日),普通经过休息后或睡眠(次日)好转。
 
  6)无或有明显头痛,头位变化眩晕加重,无方向性。
 
  7)或有偏头痛史:随年龄增长呈现偏头痛方式的转变:头晕/眩晕—偏头痛—头晕/眩晕
 
  辅助诊断
 
  前庭功用:正常或单侧半规管轻瘫
 
  肯定的诊断标准
 
  1)至少≥5次中度或重度发作性前庭病症,持续5 min-72 h
 
  2)契合ICHD的有或无先兆的偏头痛病症
 
  3)伴有至少50%前庭发作的1项或多项偏头痛病症
 
  头痛至少有下列中的2个特性:单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重病症
 
  畏声、畏光
 
  视觉先兆
 
  4)其他前庭疾病或头痛都不能解释
 
  可能的诊断标准
 
  1)至少≥5次中度或重度发作性前庭病症、持续5 min-72 h
 
  2)至少契合前述标准2)和3)中的一项(有偏头痛病史或发作时有偏头痛病症)
 
  3)其他前庭疾病或头痛都不能解释
 
  基底型偏头痛诊断
 
  1)偏头痛病症:持续3-4 h
 
  2)眩晕发作5-60 min,在偏头痛发作期内
 
  3)必需伴有2个源自后颅窝的病症:视觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难
 
  梅尼埃病
 
  临床表现:“四主征”
 
  眩晕:反复发作,每次数小时
 
  听力减退:随发作次数而明显
 
  低调耳鸣
 
  耳内胀满感
 
  辅助诊断
 
  温度试験:半规管功用低下
 
  听力曲线:听力降落
 
  前庭神经炎
 
  前驱症候一发作前多有上呼吸道感染史
 
  突然发作眩晕,伴恶心呕吐
 
  眩晕多在1-2周削弱,3-4周缓解
 
  可有自发眼震,多向健侧,患侧偏指
 
  不伴耳聋及耳鸣;无中枢症候
 
  温度实验一侧轻瘫或全瘫
 
  心因性眩晕或头晕
 
  临床特性
 
  头晕几乎天天存在
 
  呈持续性,头晕本身变化不大,可伴有惊惶发作
 
  伴随病症多,受外界及心情变化影响大
 
  睡眠、消化常有问题
 
  起病常有情感诱因或受刺激
 
  患者愿意穷尽检查和治疗
 
  肉体状态评价:中度焦虑,或伴轻度抑郁
 
  发病缘由分析
 
  患者多数无躯体疾病,少数或许发作某些疾病后
 
  患者普通无前庭疾病病史
 
  普通为焦虑人格
 
  有的是在原发性焦虑障碍病程中呈现头晕
 
  相对受教育程度较低,或综合素质较低
 
  处置
 
  心里调整及教育:消弭肉体慌张心情
 
  暗示疗法治疗:言语性暗示,药物性诱导(葡萄糖酸钙注射液)
 
  抗焦虑、抗抑郁性药物治疗:如黛力新、多塞平
 
  抗躁狂:丙戊酸钠缓释片